MOMENT MOMENT


1

isi data

2

konfirmasi

3

kata sambutan

Informasi PIN
Tipe*
   
Transaction Code*
* Masukkan 1 Trx Code RGU untuk Registrasi User Pack
* Masukkan 1 Trx Code RGA untuk Registrasi Silver
Informasi User & Sponsor
ID Sponsor*
ID Upline*
BC
Informasi Pribadi
Nama Lengkap*
*Nama Lengkap harus sesuai dengan nama di rek bank
No. Handphone*
*Contoh: 0812xxxxxxx, 0219xxxxxxx (for CDMA, use area code)
Email*
Negara*
Provinsi*
Kota*
No.Identitas *
   / 
Tanggal Lahir *
Jenis Kelamin
     
Informasi Data Bank
 
Bank*
No. Rekening*
Nama Rekening*
Cabang Bank*
Kota Bank
Pastikan nomor rekening bank anda sudah benar
agar bonus dapat ditransfer
Persetujuan Keanggotaan
  Saya telah membaca dan setuju dengan Peraturan Keanggotaan MOMENT
Masukkan kode berikut*
*Data ini wajib diisi